“北京普惠健康保”完成首例海外特药理赔 获赔患者全年可省21.6万

“北京普惠健康保”完成首例海外特药理赔 获赔患者全年可省21.6万字体：小中大分享到：“北京普惠健康保”完成首例海外特药理赔 获赔患者全年可省21.6万2022-01-28 17:20:57来源：新华网

1月28日，记者从“北京普惠健康保险”项目组获悉，首笔境外特药理赔已于1月21日到位，患者在海南定点医院住院当晚就收到了赔偿款，预计全年赔付21.6万元。“北京普惠健康保险”真正让患者不出国门就能使用全球创新药。

“多亏了高效的理赔团队，一家人才能过个好春节”

首例境外特药理赔案中，被保险人李女士(化名)作为既往疾病投保。2015年7月，李女士被确诊为肺腺癌。她在北京肿瘤医院接受了多疗程化疗和ALK靶向治疗，并服用了第一代和第二代ALK抑制剂进行治疗。

从2020年开始，李女士逐渐产生耐药性，治疗陷入僵局。2021年9月，李女士家人注意到北京普惠健康险有75种境外特效药在国内没有上市，但在海南博鳌乐城有，而且之前的疾病可以投保和赔偿，于是赶紧给李女士投保。

2021年12月，医生给出了完善的检查和化疗方案，推荐了肺癌海外特色药靶向药Lorbrena，这是北京普惠医保海外特色药目录中的药品。

“北京普惠健康保险”于今年1月1日正式生效，理赔工作同时启动。1月7日，李女士在网上申请理赔，北京普惠健康保险理赔服务团队第一时间联系家属，随后抽调专业医生进行一对一指导。当天她根据完整的资料审核了境外用药的合理性，并沟通了定点医院(博鳌恒大国际医院)的入院时间表。

“当得知可以来乐城恒大国际医院用最新的药时，我悬着的心终于踏实了。”李女士的丈夫徐先生回忆道。

1月10日，“北京普惠健康保险”理赔服务团队与李女士沟通境外用药审批进度，1月18日拿到通关单。1月19日，Lorbrena到达医院，博鳌恒大国际医院通知李女士可以去医院用药。1月20日晚，李女士到达海南；1月21日成功入院，当天完成境外用药；1月21日晚，理赔服务团队收到患者付款信息后，在30分钟内完成了6988.26元的药品理赔支付。

据了解，李女士保单年度的预计总治疗费用为759530.52元，预计全年累计赔付金额可达215859.15元，将大大减轻患者家庭的经济负担(由于李女士投保时为既往患者，特药赔付比例为健康人的50%)。

“感谢高效的理赔团队，让我们用上了最新的特效药，让我和爱人有了走下去的信心和希望，一家人也能过个好春节。”徐先生感慨道。

海外特药理赔可在线申请。

北京普惠健康保险于2021年7月26日上线。由北京市医保局和北京市地方金融监管局共同指导，中国银行业监督管理委员会北京监管局监管，中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太保、平安保险五家保险公司共同设计开发，以医都云为主要运营平台。自产品开通投保以来，“北京普惠健康保险”已吸引超过300万北京居民参保。

“北京普惠健康险”年保费195元，最高保额300万元，主要涵盖医保目录内外的三重保障:一是医保目录内的住院和门诊费用，最高保额100万元；二是医保目录外住院个人自费费用，最高保额100万元；三是国内外高价特药100种，其中25种国产特药保额50万元，75种国外特药保额50万元，涵盖肝癌、肺癌、胃癌、白血病等36种重大疾病。这次李女士主要享受了75种国外特药的费用保障。

据悉，参保人服药前可在海南定点医疗机构(包括博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城医院、海南省妇女儿童医疗中心乐城分院)申请就医，并申请先行垫付特殊药品费用，只需支付参保人应自行承担的部分。

【纠错】